Острый, хронический фаринголарингит: причины, симптомы и лечение

При заболеваниях ЛОР-органов наблюдается не только быстрое распространение воспалительных изменений с вовлечением в патологический процесс верхних дыхательных путей, а и сочетанное поражение близко расположенных анатомических структур. Наиболее часто развивается воспаление слизистой оболочки глотки и гортани – фаринголарингит. Наличие одновременного повреждения двух органов вносит изменения в клиническую картину болезни, спектр осложнений и последствий и определяет особенности диагностического поиска, подходы к лечению.

Виды заболевания и варианты течения

В клинической практике для детализации диагноза используется Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ 10). В ней представлены фарингит, ларингит, а также все их варианты течения.

Выделяют острый фаринголарингит и хронический. Острый длится не более 2 недель, завершается полным выздоровлением, восстановлением пораженной слизистой.

Хронический воспалительный процесс возможно диагностировать при длительности больше 2-3 недель. Он обязательно сопровождается различными структурными перестройками слизистой оболочки, что определяет разную клиническую картину, прогноз заболевания.

Отдельно выделяют:

• простой (катаральный);
• гипертрофический;
• атрофический (субатрофический).

Если при простой форме хронического заболевания развивается типичное воспаление с отечностью, покраснением слизистой, увеличенным слизеобразованием, то при гипертрофической постепенно развивается локальное или диффузное утолщение стенки. При профессиональных заболеваниях могут возникнуть фиброзные образования на голосовых складках (певческие узелки). При атрофических процессах возникает истончение слизистой, ее сухость, нарушается местное кровообращение.

Причины возникновения и способствующие факторы

Большинство острых процессов имеют вирусное происхождение, а также выявляется смешанная флора, при которой причиной болезни является ассоциация нескольких видов микроорганизмов, чаще всего вирусов и бактерий.

При хронических заболеваниях существенную роль имеет нагрузка на голосовой аппарат, условия окружающей среды, наличие хронических очагов инфекции ЛОР-органов, общих заболеваний. У взрослых может иметь профессиональный характер. Возможно развитие заболевания у певцов, преподавателей, актеров.

Наиболее частые причины фаринголарингитов:

• вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальные, герпес, риновирусы, коронаровирусы, аденовирусы, краснуха, корь);
• бактериальные (стрептококки, пневмококки, стафилококки, возбудители коклюша, туберкулеза);
• грибковые (грибы рода Кандида).

При нарушении в работе защитных систем организма дополнительно возникает вероятность развития хронического воспалительного процесса, присоединения трахеита, бронхита, пневмонии.

Наиболее значимые способствующие факторы:

• хронический очаг инфекции, гнойный процесс ротовой полости, носовых ходов, околоносовых пазух, лимфоидной ткани (тонзиллиты, аденоиды);
• патология, обусловливающая нарушение носового дыхания (искривления носовой перегородки, полипы, гипертрофический ринит);
• повышенная концентрация во вдыхаемом воздухе химических раздражителей, пыли;
• длительное нахождение в помещениях с низкой влажностью воздуха;
• постоянное перенапряжение голосового аппарата;
• курение, в том числе, пассивное;
• употребление большого количества алкоголя, острой, кислой, горячей пищи;
• нарушения в системе иммунитета, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания;
• болезни пищеварительного тракта с забросом содержимого желудка или кишечника в пищевод, глотку, гортань.

Воспаление может носить аллергический характер. Реакция на аллерген является причиной воспалительной реакции, в результате чего развивается заболевание.

В качестве аллергенов могут выступать:

• продукты питания (ягоды, фрукты, шоколад, мед, яйца, молоко);
• пыльца растений;
• медикаменты (антибиотики, витамины) и биологически активные добавки;
• бытовая химия, шерсть, пух, перья домашних питомцев, косметические средства;
• промышленные отходы, выхлопные газы.

Под влиянием этих факторов может обостриться хронический процесс.

Особенности клинической симптоматики различных форм заболевания

Симптомы и лечение зависят от варианта течения, длительности заболевания.

Принципиальных отличий клинической картины воспаления острого и обострения хронического фаринголарингита не существует. Инфекционная природа болезни определяет общие и местные проявления.

Общие выражаются в повышении температуры тела, чаще до небольших цифр (не выше 38°C), ломоте во всем теле, общей слабости, вялости, плохом аппетите, иногда ощущении тошноты, рвоте. Каждый такой признак неспецифичен, обусловлен реакцией организма на воспаление (интоксикацией). Позволяют подтвердить диагноз местные проявления, указывающие на локальные изменения слизистой различных отделов горла и гортани. При хронических фаринголарингитах они выходят на первый план, определяя степень изменения состояния пациента, его самочувствие, работоспособность.

Клинические проявления:

• дискомфорт, боли в горле;
• ощущение инородного тела и резкая потребность избавиться от него с помощью кашлевых движений;
• кашель, преимущественно сухой;
• першение, саднение в глотке;
• осиплость, вплоть до полной потери голоса.

Особенностью болей в горле является их уменьшение при проглатывании пищи, а также усиление, если пациент глотает только слюну.

Врачебный осмотр выявляет отечность, покраснение слизистой оболочки гортани, глотки, неба, язычка. Вероятно наличие участков слизистой, покрытых гнойным налетом (белого, желтоватого, зеленоватого цвета).

Частое использование антибактериальных препаратов, иногда в результате самолечения, без врачебных назначений определяет увеличение числа фаринголарингитов грибкового происхождения. Они имеют несколько отличные от других вариантов заболевания симптомы и лечение.

Особенности клинических признаков:

• выраженное жжение и ощущение сухости в горле;
• умеренные боли, резко усиливающиеся при глотании.

При кандидозном поражении общая симптоматика, интоксикационный синдром выражены слабо. ЛОР-врач при осмотре специальными инструментами выявляет наличие так называемого творожистого налета на небных дужках, мягком небе, слизистой глотки и гортани. При удалении налета открываются незначительно кровоточащие участки, что способствует присоединению микробной флоры.

Опасность аллергического фаринголарингита у взрослых и детей состоит в возможности спазматического сужения воздухоносных путей, резком ухудшении дыхания, вплоть до удушья. Учитывая особенности возникновения, при этой форме болезни показана консультация, обследование у врача-аллерголога, и вероятно лечение под его наблюдением.

У детей заболевание может осложниться развитием ложного крупа в результате поражения подскладочного (ниже голосовых складок) отдела гортани. В этом случае также резко ухудшается проходимость гортани. Эти состояния требуют неотложной диагностики и врачебного вмешательства.

Особенности терапевтических подходов в зависимости от вида заболевания

Лечение основано на общем и локальном воздействии на пораженные ткани. Показано применение противовирусных, антибактериальных, противогрибковых средств при выявлении того или другого возбудителя.

Необходимо минимизировать воздействие факторов, усугубляющих течение заболевания, соблюдать щадящий голосовой режим. При аллергических процессах важно полностью исключить контакт с аллергеном, провести специфическую и неспецифическую противоаллергическую терапию под наблюдением аллерголога. При хронических фаринголарингитах целесообразно применение иммуномодулирующих средств, помогающих защитным системам организма противостоять инфекционному воздействию.

Местная терапия у взрослых включает:

• полоскания горла;
• использование аэрозолей;
• орошения, промывания слизистых.

Воздействие проводится антибактериальными, антисептическими, противогрибковыми средствами, а также препаратами лекарственных растений.

У детей раннего возраста местная терапия заболевания ограничена неумением ребенка полоскать рот, возможным беспокойством при ряде процедур. Начиная со школьного возраста возможно использование всех методов. Если полоскание рта, аэрозоли и спреи можно применять в домашних условиях, то орошения, промывание целесообразно проводить в условиях медучреждений.

Субатрофический фаринголарингит необходимо лечить с применением препаратов, улучшающих питание, кровоснабжение тканей, а также слизеобразование (алоэ, масляный раствор ментола, калия йодид). При гиперпластических процессах при значительном разрастании ткани возможна хирургическая коррекция.

Таким образом, особенности условий возникновения, симптомов и течения фаринголарингитов обуславливают необходимость в своевременном выявлении, тщательном наблюдении и лечении заболевания. Эффективная терапия предупреждает не только развитие и прогрессирование хронических форм болезни, но и предупреждает последствия. Это помогает избежать негативного влияния на здоровье пациента и сохранить работоспособность у представителей «голосовых» профессий.