Ларинготрахеит у детей: симптомы и лечение

Заболевания верхних дыхательных путей – частая проблема детского организма. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями ребенка и постоянно изменяющимся уровнем защитных сил. Гортань и трахея являются составляющей частью верхних дыхательных путей. Они отвечают за проходимость воздуха, его согревание и очищение, а также за голосообразование.

Когда развитие воспалительного процесса охватывает одновременно и гортань, и трахею, в этом случае речь идет о ларинготрахеите. Патология может возникать в виде самостоятельного заболевания или быть осложнением иной болезни. Симптомы и лечение ларинготрахеита у детей рассмотрены в статье.

Особенности

Острый ларинготрахеит у детей, как в прочем и у взрослых, еще называют «ложным крупом». Понятие «ложный» означает развитие этого состояния на фоне ОРВИ, в отличие от «истинного», который характерен для дифтерии. Чаще возникает в период с полугода до 4 лет.

Анатомо-физиологические особенности у ребенка дошкольного возраста способствуют возникновению ларинготрахеита. К ним относят: малые размеры дыхательных путей, усиленное кровоснабжение слизистых оболочек, «высокая» локализация голосовых связок. Именно здесь происходит сужение и развитие отека, что характерно для острого ларинготрахеита.

Причины

Чаще диагностируют вирусную природу воспаления у детей, возбудителями которого могут быть:

• вирус гриппа;
• аденовирусной инфекции;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• вирус парагриппа.

При ларинготрахеите бактериального генеза у ребенка ведущая роль принадлежит:

• кокковой флоре;
• микобактериям туберкулеза;
• бледной трепонеме;
• хламидиям;
• микоплазме.

Существует и аллергический ларинготрахеит. Причиной развития может стать любой из известных аллергенов (пыльца, пыль, цитрусовые, шерсть животных). Аллергическое происхождение никаким образом не смягчает яркость клинической картины патологии.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей (ОСЛТ) часто развивается на фоне следующих факторов: диатез, искусственное вскармливание, прививки, проведенные в период вирусных заболеваний, анемия, переохлаждение, пассивное курение.

Механизм развития ларинготрахеита

Возбудители попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, развивается значительный отек в области гортани. В ответ на воспаление секреторные железы продуцируют густой секрет, который скапливается в просвете, препятствуя нормальному процессу дыхания.

Скопление отделяемого вызывает кашель, с помощью которого организм пытается очистить дыхательные пути. Однако результатом становится еще большее усиление сужения и отечности. Включаются компенсаторные механизмы для того, чтоб обеспечить доступ необходимого количества воздуха. В этом процессе участвуют мышцы грудной клетки, дыхание происходит через рот. Подобная усиленная «работа» приводит к тому, что энергетические запасы организма быстро уменьшаются, а клетки и ткани страдают от кислородной недостаточности.

Неотложная помощь – единственный вариант, который способен остановить прогрессирование острого ларинготрахеита у ребенка.

Симптомы

Как правило, приступ на фоне ларинготрахеита начинается во время ночного отдыха ребенка. Во сне может слышаться усиленное дыхание со свистящими нотками. Малыш просыпается, испытывая некий дискомфорт. Первый признак того, что развивается ларинготрахеит со стенозом – резкая осиплость голоса. Далее присоединяется кашель, который называют «лающим». Могут быть симптомы ОРВИ: повышение температуры тела, насморк, слабость, мышечная боль, озноб.

Клиника ларинготрахеита по стадиям расписана в таблице.

Стадия	Клинические проявления ларинготрахеита у детей
I	Шумное дыхание на вдохе, «лающий» кашель, охриплый голос, беспокойное состояние. Кожа бледно-розовая или красная на фоне повышенной температуры тела
II	Дыхание становится более шумным, его хорошо слышно на расстоянии, учащается. Усиливается одышка с затрудненным вдохом, в процесс вовлекаются мышцы грудной клетки. Кожные покровы бледные, появляется синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев рук, ног
III	Выраженный акроцианоз, шумное дыхание со свистом и хрипами. Ребенок прикладывает значительные усилия, чтоб сделать вдох. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки втянуты, крылья носа раздуты. Усиленное беспокойство, страх в глазах
IV	Отсутствие сознания и дыхания, кожные покровы синюшные или серые, снижается температура тела, расширяются зрачки, пульс нитевидный

Диагностика

Ларинготрахеит у ребенка диагностируется на основании симптомов, в тяжелых случаях – осмотра гортани при помощи ларингоскопии. Врач может увидеть красную и отечную слизистую оболочку, густую мокроту в просвете верхних дыхательных путей.

Иной метод проведения осмотра – фиброларингоскопия. Для ее применения используют местное обезболивание, а устройство с оптикой ребенку вводят интраназально (через нос). Дополнительным способом считается УЗИ. Визуализируется увеличение эхогенности, смещение хрящей в процессе дыхания, изменение размеров голосовой щели.

Дифференциальная диагностика

Прежде, чем лечить приступ, необходимо удостовериться в точности причины развития ларинготрахеита у ребенка и провести дифференциацию с другими состояниями, которые могут сопровождаться похожими симптомами.

С чем проводят дифференциацию ларинготрахеита	Основные отличия
Дифтерия («истинный круп»)	Сужение развивается медленно по мере увеличения характерной фиброзной пленки, которая появляется на миндалинах и опускается в гортань. Голос у ребенка может пропадать полностью, на шее виден отек мягких тканей, кашель соответствует голосу. В бакпосеве – палочка Леффлера
Абсцесс заглоточного пространства	Кашель и нарушение голоса отсутствуют, одышка смешанного типа, хрипящее дыхание. Появляется слюнотечение, ребенок отказывается от пищи, воды
Наличие инородного тела	Симптомы воспаления отсутствуют, остальные проявления схожи. Подтверждается диагностическими мерами
Бронхиальная астма	Одышка с затрудненным выдохом, признаки ОРВИ отсутствуют, кашель сухой, свистящий. Грудная клетка становится похожей на бочку. Приступ заканчивается отделением мокроты
Корь, скарлатина, ветрянка	Сопровождаются специфической сыпью на теле у ребенка
Ларингоспазм	Отличается молниеносным развитием. Происходит резкая остановка дыхания, кожа у ребенка становится синяя. Приступ устраняют рефлекторным раздражением (нажать на корень языка, потереть ушные раковины)

Оказание помощи

Лечение ларинготрахеита у детей проводится в профильных центрах или стационарах инфекционного отделения. Ребенка обязательно госпитализируют в лечебно-профилактическое учреждение на второй стадии клинических проявлений (по желанию родителей можно раньше). В третьей стадии симптоматики пациента транспортируют сразу в реанимационное отделение. Лечение в домашних условиях позволено только на стадии компенсации ларинготрахеита, однако, это должно происходить под контролем педиатра.

Как только родители заметили, что у малыша развивается приступ на фоне ларинготрахеита, нужно вызвать бригаду скорой помощи. До их прибытия постараться успокоить ребенка, потому что плач только увеличивает отечность и сужение. Нужно открыть форточку или окно, можно закутать в одеяло и вынести ребенка на улицу, что обеспечит доступ свежего воздуха.

Важными моментами являются теплое щелочное питье, ингаляции над паром, теплые ножные и ручные ванночки, горчичники на икроножные мышцы (три последних пункта проводить при условии нормальной температуры тела).

Устранение причины

В зависимости от возбудителя ларинготрахеита назначают противовирусные препараты (Циклоферон, Гропринозин, Арбидол) или антибиотики. Применяются антибиотики после уточнения вида микроорганизмов, которые вызвали развитие приступа.

1. Пенициллины – Флемоксин, Аугментин. Эти антибиотики называют «защищенными», поскольку кроме активного вещества в их состав входит защитный компонент, предотвращающий разрушение амоксициллина.
2. Макролиды – эти антибиотики назначают детям, склонным к аллергическим проявлениям. Группа хорошо переносится, обладает минимумом побочных эффектов (Эритромицин, Олеандомицин).
3. Цефалоспорины – антибиотики, позволенные в педиатрии из-за своей низкой токсичности (Цефодокс, Цефазолин).

Борьба с симптомами

При ларинготрахеите проводят ингаляции с раствором адреналина (5 капель добавляют в 2 мл физиологии), содовыми или солевыми растворами, Беродуалом. Еще один препарат, доказавший эффективность – Эреспал. Он купирует отечность, устраняет воспаление, уменьшает проявление респираторного синдрома. Эреспал назначают внутрь в форме сиропа. Лечащий врач уточняет необходимость приема фитопрепаратов (Тонзилгон Н).

Описанные методы используются в первой стадии приступа на фоне острого ларинготрахеита.

Интенсивная терапия

Вторая и третья стадии требуют проведения следующих мероприятий:

• оксигенотерапия;
• инфузионная терапия (внутривенное введение кальция хлорида, глюкозы с аскорбиновой кислотой);
• гормоны (Преднизолон, Дексаметазон);
• успокаивающие препараты (Димедрол, Седуксен);
• ингаляции с адреналином и гормонами;
• мочегонные, жаропонижающие, кардиотонические средства.

Отсутствие улучшений в третьей стадии приступа требует проведения интубации под общим наркозом. Лечить ларинготрахеит у детей нужно немедленно. Отсрочка может привести к резкому ухудшению состояния и развитию ряда осложнений. Соблюдение рекомендаций специалистов и своевременная помощь – залог благоприятного исхода острого стенозирующего ларинготрахеита у детей.