Аллергический ларингит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Аллергический ларингит – это неинфекционная патология, вызванная развитием воспалительной реакции при попадании аллергенов на слизистую оболочку гортани. Заболевание проявляется отёком гортани. В глубоких слоях слизистой мембраны образуется транссудат (жидкость), который пропитывает волокна соединительной ткани и разъединяет их.

Заболевание встречается среди взрослых и детей. Патология имеет свои закономерности развития, симптомы, а лечение требует проведения неотложных мероприятий.

Классификация

1. Острое течение. Развивается по типу гиперчувствительности немедленного типа. Симптомы нарастают молниеносно. Формируется изолированный отёк гортани или его сочетание с отёком лица и шеи. Острый аллергический ларингит у детей может осложниться формированием ложного крупа. Лечение нужно проводить незамедлительно.
2. Хроническое течение. Характеризуется длительным воздействием аллергена. Симптомы болезни слабо выражены, но формирование отёка гортани не исключается. Персистенция аллергенов приводит к морфологическим изменениям. В гортани формируются полипообразные разрастания. Иммунитет снижается, что создаёт основу для развития вирусной и бактериальной инфекции. Хроническое течение болезни формируется преимущественно у взрослых пациентов.

Причины развития

 Аллергический ларингит развивается под воздействием чужеродных веществ – аллергенов. К ним относятся:

• пищевые продукты (земляника, яйца, цитрусовые, морепродукты и др.);
• лекарственные средства, в том числе антигистаминные препараты;
• косметические средства (лак для волос, парфюмерия и др.);
• домашняя пыль;
• эпидермис и его производные (пух, перья, перхоть, шерсть животных и др.);
• пыльца трав и других растений;
• микроорганизмы и образуемые ими токсины;
• химические вещества.

Чаще всего причиной заболевания служит моноаллергия.

Предрасполагающие факторы

Риск развития заболевания возрастает у взрослых, работающих на вредных производствах (работники химической промышленности, маляры, штукатуры), при несоблюдении гигиенических требований к чистоте воздуха на рабочем месте, при табакокурении. У ребёнка к возникновению ларингита может привести пребывание в плохо увлажняемом помещении, частые инфекции органов дыхания.

Механизм развития

 Аллергены внедряются в организм различными способами:

• ингаляционно;
• перорально;
• трансдермально.

Путь воздействия аллергена определяет локализацию аллергического отёка гортани. При ингаляционном воздействии отёк формируется в области гортанной поверхности надгортанника, у ребёнка – в подголосовой полости. Черпаловидные хрящи вовлекаются в процесс при пищевых аллергенах. Отёк гортани развивается на тех участках, где имеется скопление рыхлой клетчатки.

В ответ на поступление в организм аллергенов в крови начинают вырабатываться иммуноглобулины класса Е. Эти антитела вызывают активацию клеток иммунной системы (тучных клеток). Из них высвобождаются медиаторы аллергии: гистамин, гепарин, химаза, триптаза и др. Действие медиаторов (расширение сосудов, нарушение капиллярной проницаемости) обуславливает симптомы заболевания.

Аллергический ларингит чаще развивается у взрослых, имеющих в анамнезе аллергический ринит и конъюнктивит, аллергический бронхит; у ребёнка – экссудативный диатез.

Клиническая картина

1. Нарушение глотания. Проявляется ощущением инородного тела в гортани, стеснением при глотании, попёрхиванием пищей.
2. Затруднение дыхания.
3. Изменение голоса – охриплость, изменение тембра голоса, неловкость при разговоре.
4. Кашель.

У взрослых симптомы болезни зависят от степени сужения просвета гортани. Быстрое развитие отёка может привести к стенозу гортани, что угрожает жизни больного.

Признаки стеноза гортани

1. Двигательное возбуждение, появление страха.
2. Симптомы инспираторной одышки:
   • шумное дыхание;
   • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
   • изменение ритма дыхания.
3. Гиперемия лица.
4. Цианоз губ, ногтей.
5. Изменение пульса.
6. Нарушение со стороны мочевыводящей системы.

Стадии стеноза гортани

1. Стадия компенсации – дыхание редкое. Симптомы одышки возникают при физической нагрузке.
2. Стадия субкомпенсации – одышка наблюдается в покое (участие в дыхательных движениях вспомогательных мышц, шумное дыхание), больной беспокоен, пульс учащен.
3. Стадия декомпенсации – дыхание поверхностное, пульс нитевидный, артериальное давление снижено. Возникает акроцианоз. Больной принимает вынужденное полусидячее положение.
4. Стадия асфиксии – резкое нарушение сердечной деятельности, дыхание поверхностное, кожа бледно-серая, зрачки расширены. Происходит потеря сознания, летальный исход.

Особенности течения у детей

Аллергический ларингит у детей возникает в возрасте от 2 до 5 лет. Это связано с особенностью строения гортани ребёнка: узостью просвета, скоплением рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве.

Симптомы болезни возникают внезапно, в ночные часы. Приступ лающего кашля будит и пугает ребёнка. Он мечется в постели. Возникает шумное дыхание, отчётливо слышимое на расстоянии. Кашель от страха усиливается. Кожа и слизистые ребёнка становятся цианотичными. Присоединяется инспираторная одышка. Симптомы длятся до получаса, затем состояние ребёнка нормализуется. Утром может сохраняться охриплость голоса.

Диагностика

Лечение заболевания зависит от качества проведённых диагностических мероприятий:

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза.
2. Осмотр гортани – проведение непрямой ларингоскопии. Визуализируется стекловидной отёк слизистой мембраны гортани. При хроническом течении болезни с формированием полипов необходимо провести прямую ларингоскопию с взятием биологического материала для биопсии.
3. Лабораторные данные:

• полный анализ крови – возрастание уровня эозинофилов;
• кожные пробы – для выявления специфического аллергена. Используют пробы уколом (прик-тест) или скарификационные пробы;
• определение уровня общего и аллерген-специфического иммуноглобулинов Е.

Лечебные мероприятия

Лечение острой формы аллергического ларингита требует госпитализации больного. При нарастающем отёке гортани может возникнуть необходимость в трахеостомии. У взрослых лечение следует начинать с устранения причинного фактора – аллергена.

Для улучшения состояния больного на догоспитальном этапе необходимо:

1. Занять положение, в котором симптомы одышки менее выражены.
2. Вдыхать увлажнённый воздух – включить в ванной кран с горячей водой, плотно прикрыть дверь.
3. Отвлекающие процедуры – горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы и на грудную клетку.
4. Тёплое щелочное питьё.
5. Паровые ингаляции. При наличии небулайзера – ингаляции с физиологическим раствором.
6. Приём антиаллергических средств. Антигистаминные препараты поделены на поколения:
   • 1-ое поколение – тавегил, перитол, супрастин, фенкарол, фенистил, диазолин;
   • 2-ое поколение – гисманал, тофрин, кларитин, кестин, цетрин, семпрекс;
   • 3-е поколение – телфаст, астемизол;
   • 4-ое поколение – лоратадин, цетиризин, ксизал.

Антигистаминные препараты, связываясь с рецепторами гистамина, блокируют его действие. Симптомы аллергии купируются.

Детям разрешено применять эриус, цетрин, рупафин.

В условиях стационара лечение отёка гортани со стенозом I и II стадии медикаментозное:

1. Внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон), гипертонического раствора глюкозы.
2. Внутримышечное введение антигистаминных препаратов.
3. Применение мочегонных средств.
4. Введение атропина.
5. Внутриносовые новокаиновые блокады.

Общие мероприятия для взрослых заключаются в соблюдении голосового покоя, отказе от курения, ограничении физической нагрузки.

Лечение хронического варианта ларингита длительное. Заключается в периодическом проведении ингаляций изотоническим раствором натрия хлорида. Полипозные разрастания устраняют с помощью лазера.

Дальнейшее лечение заболевания должно проводиться совместно с аллергологом. Больному назначается специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

Аллергический ларингит всегда имеет серьёзный прогноз. Благоприятный исход во многом определяется тем, насколько быстро и грамотно проведено лечение.