Парез гортани и голосовых связок: типы, симптомы и лечение

Гортанью называется часть дыхательной системы, которая отвечает за продвижение потока воздуха и выполняет функцию образования голоса. Обеспечение функциональности органа происходит благодаря слаженной работе трех групп мышц: сужающих голосовую щель, расширяющих ее и тех, что меняют напряжение голосовых связок. Парез гортани – состояние ослабления двигательной активности ее мышечного аппарата.

Механизм развития

В гортани находятся голосовые связки, которые располагаются параллельно друг к другу, а между ними – голосовая щель. Когда воздух на выдохе проходит через эту щель, то вызывает вибрацию, колебание связок и образование голоса. Благодаря такому механизму гортань выполняет свою функцию фонации.

Мышцы гортани работают в ответ на нервные импульсы, поступающие по мелким веткам блуждающего нерва из ЦНС. На фоне каких-либо патологий или заболеваний организма на участке между корой головного мозга, областями иннервации блуждающего нерва и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи, результатом чего становится парез голосовых связок и гортани.

Почему возникает патология

Парез гортани занимает одно из ведущих мест в области ЛОР-заболеваний и в большинстве случаев становится не самостоятельным проявлением, а патологическим сопровождением иной болезни. Основные причины развития:

• воспалительные процессы (трахеит, ларингит, фарингит);
• заболевания инфекционного характера (ОРВИ, полиомиелит, сифилис, брюшной тиф);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии сосудов;
• опухолевые процессы, сдавливающие область нерва;
• механические повреждения;
• болезни щитовидной железы;
• неврастенические состояния.

Причины, вызывающие парез гортани, могут быть связаны и с патологиями иннервации. Заболевания сердца, средостения, лимфаденит вызывают сдавление возвратного нерва.

Отдельное внимание следует уделить профессиональным вредностям. Такие причины (вдыхание запыленного или холодного воздуха, перенапряжение связок) провоцируют развитие патологии у певцов, ораторов, преподавателей.

Классификация

На основании механизма развития и провоцирующих факторов существует следующее разделение парезов:

1. Миопатический – изменения затрагивают непосредственно мышечный аппарат.
2. Нейропатического характера – патологии в работе возвратного гортанного нерва или участков коры головного мозга.
3. Функциональный – нарушение баланса между возбуждением и торможением в коре головного мозга.

В зависимости от сложности поражения парез гортани может быть односторонний или двухсторонний. Также патология может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденная слабость мышечного аппарата проявляется самой тяжелой формой, обозначающейся термином «паралич гортани».  Он характеризуется полным отсутствием возможности совершать мышцами органа непроизвольные движения.

Миопатический тип

Развивается на фоне воспалительных изменений мышц гортанного аппарата вследствие роста и размножения патологических микроорганизмов. Подобный механизм развития характерен и для инфекционных вирусов-возбудителей.

Миопатический парез также является результатом профессиональных вредностей. Пыль, загрязненность, холодный воздух и перенапряжение приводит к кровоизлияниям в ткани и дальнейшему провисанию правой или левой связки. Часто имеет двухсторонний характер и сопровождается несмыканием. Работа гортанного нерва остается в норме.

Пациенты имеют следующие симптомы патологии:

• хриплый голос;
• наличие дребезжания;
• тембральные изменения;
• неспособность к воспроизведению высоких звуков;
• прерывистая речь;
• необходимость частых вдохов;
• в тяжелых случаях возможность разговаривать только шепотом или афония.

Нейропатический тип

Нейропатический парез гортани считается самым распространенным проявлением патологии. Он может иметь периферический и центральный характер. Причины периферического нейропатического пареза заключаются в повреждении и заболеваниях гортанного возвратного нерва. Нейропатический парез гортани центрального типа появляется на фоне поражения ствола и корковых центров головного мозга.

В случае односторонней патологии дыхание и голосообразующая функция остаются в норме, а позже возникает охриплость голоса. Полное восстановление работы нерва (если причина в нем) происходит лишь через несколько месяцев, однако, вокальные способности в полной мере уже не возобновляются.

Двухсторонние проявления – тяжелое состояние, которое может приводить к удушью, поскольку происходит полное смыкание голосовых связок. Симптомы такого состояния:

• шумное дыхание;
• пациент занимает положение сидя, опираясь на что-то руками, чтоб облегчить свое состояние;
• кожа приобретает синюшный окрас;
• появляется сильный испуг.

Состояние нормализуется в течение нескольких дней, но физические нагрузки могут вернуть новые приступы.

Функциональный тип

Особенность заключается в том, что причины состояния являются провокаторами приступов только на фоне нестабильной нервной системы. Симптомы заболевания проявляются шепотной речью, которая может переходить в афонию. Причем, если пациент чем-то увлечен, то даже может не обращать внимания, что голос на некоторое время появляется, а затем снова исчезает.

Неврастеники и мнительные больные, у которых функциональный приступ случился на фоне ларингита или респираторного заболевания, разговаривают шепотом до тех пор, пока не вылечатся от основного заболевания. Такие пациенты считают, что их недостаточно или неправильно лечат. Они предъявляют следующие жалобы:

• боль в горле;
• ощущение щекотания или першения;
• наличие «комка»;
• скопление слизи;
• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• диспепсические проявления в виде тошноты, поносов.

Функциональный парез требует длительного лечения и, как правило, участия психоневрологов или психотерапевтов.

Полное отсутствие двигательной функции

Паралич гортани – одна из причин стеноза верхних дыхательных путей. Является последней стадией тяжести пареза.

Односторонний паралич характеризуется осиплостью, битональностью или афонией. Пациент жалуется на одышку, особенно при физических нагрузках. На фоне скопления слизи развиваются воспалительные процессы.

Двухсторонний паралич гортани сопровождается нарушениями вдоха. Голос может быть громким, но появляются длинные фразы на выдохе. Жалобы пациента еще зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелые формы приводят к асфиксии.

Диагностика

Лечение назначается только после полного обследования.Начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Используют следующие методы диагностики:

1. Ларингоскопия – оценивают состояние слизистой оболочки и связок, наличие воспаления.
2. КТ или рентген грудной клетки для определения состояния тех органов, патология которых может привести к ущемлению или сдавливанию возвратного нерва.
3. Фонетография – акустический анализ голоса и его окраса.
4. Электроглоттография – метод оценивания вибрационных движений голосовой складки.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. КТ или МРТ головного мозга при парезах нейропатического характера.
7. Электромиография – определение нарушений в проведении нервных импульсов.
8. Осмотр психиатра с проведением специфических тестов.

Особенности терапии

Лечение патологии зависит от причины ее появления. Используются медикаментозные и хирургические методы. Из медикаментов лечение проводится следующими группами препаратов:

• антибиотики или противовирусные (в случае наличия воспалительных или инфекционных процессов);
• средства, стимулирующие мышечную активность (если заболевание имеет миопатический характер);
• психотропные препараты при нейропатическом типе;
• гормональные средства (требует послеоперационный парез);
• ноотропные и сосудистые средства для лечения последствий черепно-мозговых травм или инсульта;
• витаминотерапия.

Хирургическое лечение заключается в натяжении голосовых связок, эктомия опухолей, полном или частичном удалении щитовидной железы. Лечение пареза любого типа проводится также при помощи физиотерапевтических методов.

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает употребление отваров и настоев лекарственных растений (майорана, ромашки, пиона, шиповника, чабреца, сосны). Эффективным средством будет морковный сок в комбинации со шпинатом, сельдереем, красным буряком, репой. Лечение можно проводить березовым соком, употребляемым по стакану трижды в день.

Хорошим методом является аптечная глина, из которой делают напиток. Столовую ложку глины заливают половиной стакана воды. Такой раствор в количестве 0,5-2 ч.л. пьют на протяжении 2 недель утром натощак. Лечение глиной проводится и при помощи аппликаций. К раствору добавляют зубчик измельченного чеснока, наносят на вату и прикладывают на несколько минут к проекции гортанного аппарата.

Своевременное обращение к специалистам, правильно проведенная диагностика и соблюдение советов врачей позволяют быстро восстановить голос и избежать рецидивов заболевания.